24.09.2017 / 16:52
   
 

Диагностика рака
Лечение рака
Обзор и факты
Рак и питание
Симптомы рака
 

Лечение боли лекарственными препаратами

Основные принципы лечения боли, вызванной раком

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатый подход к лечению боли, основанный на ее степени:

  • При слабой и умеренной боли врач может выписать пациенту лекарства от боли 1 степени, такие как аспирин, ацетаминофен, или нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП). Состояние пациентов необходимо контролировать на предмет появления побочных эффектов, особенно вызванных НСПВП, таких как проблемы с почками, сердцем и кровеносными сосудами, желудком и кишечником.
  • Если боль не утихает и усиливается, врач может заменить лекарства от боли 1 степени, на лекарства от боли 2 или 3 степени. Большинству пациентов, которые испытывают боль, вызванную раком, необходимы лекарства от боли 2 или 3 степени. Если у пациента изначально умеренная или сильная боль, врач может сразу назначить лекарства 2 или 3 степени.
  • На каждом этапе врач может назначить прием дополнительных препаратов или лечение (например, лучевую терапию).
  • Пациенты должны принимать лекарства регулярно по часам (по плану), чтобы поддерживать постоянный уровень препарата в организме. Это поможет предотвратить рецидив боли. Если пациент не может глотать, препарат принимают другим способом (например, делают вливание или уколы).
  • Врач может назначить прием дополнительных доз препарата по необходимости, если боль возникает в перерывах между запланированными приемами лекарства.
  • Врач подберет режим приема лекарств от боли для каждого пациента, в зависимости от его личных обстоятельств и физического состояния.

Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалителные препараты эффективно облегчают слабую боль. Их могут назначать в сочетании с препаратами опия для облегчения умеренной и сильной боли. Ацетоминофен также облегчает боль, хотя он не имеет противовоспалительного эффекта в отличие от аспирина и НСПВП. Пациенты, особенно люди старшего возраста, должны находиться под постоянным контролем на предмет появления побочных эффектов. Аспирин для облегчения боли нельзя назначать детям.

Препараты опия

Препараты опия очень эффективно облегчают умеренную и сильную боль. Тем не менее, многие пациенты, которые ощущают боль, вызванную раком, привыкают к препаратам опия во время продолжительного лечения. Поэтому может понадобиться увеличивать дозы препарата. Привыкание пациента к препарату опия или физическая зависимость – это не то же самое, что наркомания (психологическая зависимость). Ошибочное мнение о том, что это наркомания, приводит к тому, что боль не лечат должным образом.

Виды препаратов опия

Существует несколько видов препаратов опия. Морфин – препарат опия, наиболее часто применяемый для устранения боли при раке. Другие часто используемые препараты опия – гидроморфон, оксикодон, метадон, фентанил и трамадол. Наличие нескольких различных видов препаратов опия позволяет врачу назначить тот, который будет соответствовать индивидуальным потребностям пациента.

Рекомендации по приему препаратов опия

Большинству пациентов с болью, вызванной раком, понадобится принимать лекарства от боли по четкому графику, чтобы устранить боль и предотвратить ее усиление. Врач назначит препарат опия, который можно принимать по мере необходимости наряду с препаратом опия, который принимается по твердому графику. Это позволит контролировать боль, которая возникает между приемами препарата по расписанию. Период времени между приемами препарата зависит от препарата опия, который назначит врач. Правильная доза – это количество препарата опия, которое контролирует боль с наименьшими побочными эффектами. Цель – найти правильный баланс между облегчением боли и побочными эффектами, постепенно подбирая дозу. Если произошло привыкание к препарату опия, можно увеличить дозу или начать принимать другой препарат опия, особенно, если необходимы большие дозы.

Иногда необходимо уменьшить дозу или прекратить прием препарата. Это происходит, если пациенты избавляются от боли вследствие блокады нервов, лучевой терапии или других способов лечения рака. Доктор может также уменьшить дозу, если пациент ощущает седативный эффект препаратов опия, и боль снимается хорошо.

Лекарства от боли можно принимать разными способами. Если у пациента нормально работают желудок и кишечник, предпочтительный способ приема – пероральный, так как принимаемые перорально лекарства обычно удобны и не дорогие. Если пациент не может принимать лекарства перорально, применяются другие неинвазивные методы, например, ректальный, лекарственные пластыри, которые наклеивают на кожу. Внутривенные методы применяются, только если более простые, легкие и дешевые методы не подходят, не эффективны или нежелательны для пациента. Чтобы определить дозу препарата опия в начале лечения, можно использовать шприцевые насосы для контролируемой пациентом аналгезии (КПА). Если боль удалось снять, врач может назначить регулярные дозы препарата опия, основанные на количестве, необходимом пациенту при использовании шприцевого насоса для КПА. Внутрипозвоночное введение препаратов опия в сочетании с местным анестетиком может подойти пациентам, у которых боль, трудно поддающаяся лечению.

Побочные эффекты приема препаратов опия

Пациенты должны находиться под строгим наблюдением на предмет появления побочных эффектов препаратов опия. Наиболее часто встречаются тошнота, сонливость, рвота и запор. Врач должен обсудить эти побочные эффекты с пациентом до начала лечения препаратами опия. Сонливость и тошнота обычно ощущаются в начале лечения и через несколько дней проходят. К другим побочным эффектам лечения относятся рвота, спутанность мышления, затрудненность дыхания, постепенная передозировка, нарушения половой функции.

Препараты опия замедляют сокращение мышц, желудка и кишечника, что приводит к запорам. Чтобы предотвратить эту проблему, необходимо убедиться, что пациент употребляет достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать мягкий стул. Врач должен назначить средство для разжижения стула в начале лечения. Если это не поможет, врач может дополнительно назначить слабительные средства.

Пациентам следует рассказывать своему врачу о побочных эффектах, которые слишком беспокоят или очень тяжелые. Если у вас тяжелые или продолжительные побочные эффекты, об этом следует сообщить врачу, поскольку у разных пациентов препараты опия вызывают побочные эффекты в разной степени. Чтобы облегчить побочные эффекты, врач может уменьшить дозу препарата, заменить препарат или способ его приема (например, заменить пероральный способ на внутривенный или инъекции).

Лекарства, которые используются вместе с препаратами от боли

Одновременно с лекарствами от боли назначают прием других препаратов. Это делают для того, чтобы увеличить эффективность лекарств от боли, лечить симптомы, облегчить специфические виды боли. К этим препаратам относятся антидепрессанты, противосудорожные средства, местные анестетики, бисфосфонаты и стимуляторы. Пациенты очень по-разному реагируют на эти лекарства. Побочные эффекты появляются часто, и о них следует сообщить врачу.

Использование бисфосфонатов может вызвать сильную боль в костях, суставах и/или мышцах, которая иногда лишает человека трудоспособности. Эта боль может развиться, если использовать препарат в течение многих дней, месяцами или годами. Если же бисфосфонаты вводят внутривенно впервые, это может вызвать лихорадку, озноб и дискомфорт. Если развивается сильная боль в мышцах или костях, возможно, лечение бисфосфонатами понадобится прекратить.

Использование бисфосфонатов также связано с риском возникновения остеонекроза.

Физическое и психосоциальное воздействие

На всех стадиях лечения рака в сочетании с лекарствами и другими способами лечения можно использовать неинвазивные физические и психологические методы. Эффективность воздействия на боль зависит от участия пациента в лечении и его способности объяснить медицинскому работнику, какие методы лучше всего облегчают боль.

Физическое воздействие

Слабость, атрофию мышц, боль в мышцах или костях можно лечить с помощью тепла (горячий компресс или грелка); холода (ледяное обертывание); массажа, надавливания и вибрации (для снятия напряжения); физических упражнений (для укрепления ослабленных мышц, восстановления подвижности суставов, координации движений и равновесия, укрепления сердца); изменения положения пациента; ограничения движения болезненных частей тела или сломанных костей; низковольтной электрической стимуляции; иглоукалывания.

Мыслительное и поведенческое воздействие

Мыслительное и поведенческое воздействие также играет важную роль в лечении боли. Эти виды воздействия помогают внушить пациентам чувство контроля и развить у них умение справляться с болезнью и ее симптомами. Лучше начать применять эти виды воздействия в начале болезни, чтобы пациенты могли приобретать и использовать эти навыки, пока у них достаточно сил и энергии. Следует попробовать несколько методов, и один или несколько из них использовать регулярно.

  • Релаксация и психические образы: Простые методы релаксации можно использовать во время непродолжительной боли (например, во время лечебных процедур). Короткие, простые приемы релаксации подходят, если способность пациента сосредотачиваться ограничена сильной болью, тревожностью или утомляемостью (Смотри упражнения для релаксации ниже).
  • Гипноз: Технику гипноза можно использовать, чтобы усилить релаксацию. Ее также можно сочетать с другими мыслительными/поведенческими методами. Гипноз эффективно снимает боль у людей, которые способны сосредотачиваться, использовать психические образы, и которые желают применять эту технику.
  • Переключение мышления: Следует сосредотачивать внимание на чем-то другом, кроме боли и вызванных ею отрицательных эмоций. Например, можно считать, молиться или произносить фразы наподобие: «Я могу справиться с этим». Можно отвлекаться и на внешние факторы – слушать музыку, смотреть телевизор, разговаривать, слушать, как кто-то читает, смотреть на что-то увлекательное. Также пациенты могут научиться контролировать отрицательные мысли и заменять их более положительными мыслями и образами.
  • Обучение пациентов: медицинские работники могут предоставлять пациентам и их семьям информацию и инструкции о боли и ее снятии и заверить их, что в большинстве случаев боль успешно снимается. Медицинским работникам также следует обсудить с пациентами основные препятствия, которые мешаю эффективному снятию боли.
  • Психологическая поддержка: Некоторым пациентам помогает непродолжительная психотерапия. Пациентам, у которых развивается клиническая депрессия или нарушение адаптации, необходимо обратиться к психиатру для постановки диагноза.
  • Группы поддержки и духовное наставничество: Группы поддержки помогают многим пациентам. Также может помочь духовный наставник, который заботится о душевном здоровье и оказывает социальную поддержку.

Следующие упражнения по релаксации помогут облегчить боль:

Упражнение 1. Медленное ритмическое дыхание для релаксации

  1. Вдохните медленно и глубоко. Мышцы живота и плечи расслаблены.
  2. Во время медленного выдоха почувствуйте, как вы начинаете расслабляться. Почувствуйте, как напряжение покидает ваше тело.
  3. Медленно вдыхайте и выдыхайте через одинаковые промежутки времени с удобной для вас скоростью. Позвольте вдыхаемому воздуху пройти весь путь вниз до вашего живота, до полного расслабления.
  4. Чтобы сосредоточиться на своем дыхании и дышать медленно и ритмично, при вдохе тихо скажите себе: "вдох, два, три"; при выдохе – слово, например, «спокойствие» или «отдых».
  5. Выполните пункты 1 – 4 один раз, или повторяйте пункты 3 и 4 до 20 минут.
  6. Закончите упражнение медленным глубоким вдохом. При выдохе скажите себе: «Я бодр и спокоен».

Упражнение 2. Прикосновения, массаж и тепло

  • Прикосновения и массаж – это традиционные методы, помогающие расслабиться. Вот некоторые примеры:
  • Короткие прикосновения или массаж, такие как вождение рукой, короткие прикосновения или растирание плечей.
  • Теплая ванночка для ног или обертывание ног в теплое влажное полотенце.
  • Массаж в течение 3 – 10 минут всего тела или только спины ступней и кистей рук. Если пациент стесняется или не может легко двигаться и переворачиваться в постели, ограничьтесь массажем ступней и рук.
  • Используйте подогретое средство для массажа. Небольшую баночку лосьона для рук можно разогреть в микроволновой печи или в емкости с горячей водой в течение около 10 минут.
  • Расслабляющий массаж обычно выполняется поглаживающими, длинными, медленными движениями. Попробуйте надавливать с разной силой. Также попробуйте разные виды массажа, такие как разминание, поглаживание, и определите, какой из них предпочтительней.

Растирание спины очень хорошо расслабляет. Оно состоит в медленных ритмических поглаживаниях (приблизительно 60 поглаживаний в минуту) с обеих сторон от позвоночника, от темени до нижнего отдела спины. Массаж должен продолжаться не более трех минут, особенно, если его делают людям пожилого возраста. Необходимо поддерживать постоянный контакт рук массажиста с телом пациента. Назначайте массаж на одно и то же время. Пациент будет прибывать в ожидании приятной процедуры.

Упражнение 3. Приятные воспоминания

  • Возможно, когда-то произошло событие, которое принесло вам успокоение или радость. Вы можете вспомнить это событие, и это принесет вам радость и успокоение сейчас. Ответьте на такие вопросы:
  • Можете ли вы вспомнить какую-либо ситуацию, например, из детства, когда вы были спокойны, уверенны в себе, надеялись на лучшее, вам было приятно?
  • Мечтали ли вы когда-нибудь о чем-либо приятном? О чем вы думали?
  • Бывают ли у вас приятные ощущения, когда вы слушаете музыку? Есть ли у вас любимая музыка?
  • Есть ли у вас любимая поэзия, которая повышает вам настроение и отвлекает от забот?
  • Верующий ли вы человек? Есть ли у вас любимые религиозные книги, песни или молитвы? Даже если вы их не слышали и не вспоминали многие годы, детские воспоминания о них хорошо успокаивают.

Дополнительные замечания: Музыку или молитвы, которые приносят вам удовольствие, можно записать, и вы сможете их прослушивать в любое время. Если у вас хорошая память, вы можете просто закрыть глаза и вспомнить события или слова.

Упражнение 4. Прослушивание музыки

  1. Вам необходимы:
    1. плеер или магнитофон (наиболее удобны маленькие, которые работают на батарейках).
    2. наушники или гарнитура (это помогает лучше сосредоточить внимание, в отличие от прослушивания на расстоянии, и не беспокоит окружающих).
    3. кассета с записью музыки, которая вам нравится. Большинству людей нравится быстрая, оживленная музыка, но некоторые выбирают медленную музыку. Еще можно слушать комедийные, спортивные программы, старые радиопередачи или рассказы.
  2. Отбивайте пальцем ритм музыки или кивайте головой в такт. Это поможет вам сосредоточиться на музыке, а не на неприятных ощущениях.
  3. Не закрывайте глаза, сосредоточьтесь на какой-нибудь неподвижной точке или предмете. Если вы хотите закрыть глаза, представьте себе что-нибудь.
  4. Звук должен быть не слишком громким. Если неприятные ощущения усиливаются, попробуйте увеличить звук. Уменьшите звук, когда неприятные ощущения ослабнут.
  5. Если это не поможет, попробуйте массажировать тело в такт музыке, слушать другую музыку, отбивать ритм музыки одновременно пальцем и ногой.

Дополнительные замечания: Этот способ помог многим пациентам. Он становится очень популярным, возможно, потому, что оборудование обычно уже имеется в наличии и является частью повседневной жизни. Среди других преимуществ то, что этому легко научится и это не требует больших физических и умственных затрат. Если вы очень устали, вы можете просто слушать музыку, не отбивать ритм музыки и не сосредотачиваться на предмете.

Использование методов лечения рака для облегчения боли

Лучевая терапия, радиочастотная абляция и хирургические операции могут применяться для облегчения боли так же, как и для лечения рака. Также с этой целью могут применяться некоторые химиотерапевтические препараты.

  • Лучевая терапия

Местная или системная лучевая терапия может увеличить эффективность препаратов от боли и других неинвазивных методов лечения, непосредственно воздействуя на причину боли (например, уменьшая размер опухоли). Одна инъекция радиоактивного препарата может облегчить боль, если рак широко распространяется на костную ткань. Лучевая терапия помогает уменьшить влияние боли на ходьбу и другие функции организма пациентов, у которых рак распространился на костную ткань. Есть вероятность того, что боль вернется после прекращения применения лучевой терапии. Необходимо провести больше исследований, чтобы определить, так ли это.

  • Радиочастотная абляция

При радиочастотной абляции используют игольчатый электрод для прижигания и разрушения опухолей. С помощью этой малоинвазивной процедуры можно существенно облегчить боль у пациентов, у которых рак распространился на костную ткань.

  • Хирургическая операция

Хирургическая операция применяется, чтобы удалить часть или всю опухоль, облегчить боль, уменьшить симптомы непроходимости или сдавливания, и улучшить результат лечения, вплоть до увеличения продолжительности жизни.

  • Инвазивные методы

Для облегчения боли следует использовать малоинвазивные методы. Тем не менее, некоторым пациентам может понадобиться инвазивное лечение.

  • Блокада нерва

Блокада нерва – это инъекция местного анестетика или препарата, который инактивирует нервы, чтобы контролировать боль, которую не удается лечить иным способом. Блокада нерва применяется, чтобы определить источник боли; в лечении заболеваний, сопровождающихся болью, если она в этом случае эффективна; чтобы прогнозировать, как боль будет реагировать на продолжительное лечение; чтобы предотвратить боль, возникающую после процедур.

  • Неврологические способы воздействия

Во время хирургической операции вживляют прибор, который выделяет лекарственный препарат или осуществляет электрическую стимуляцию нервов. В редких случаях проводят хирургическую операцию с целью разрушения нерва или нервов, которые являются частью проводника боли.

Лечение боли, вызванной проведением лечебных процедур

Многие диагностические и лечебные процедуры болезненны. С такой болью можно справиться до того, как она появится. Можно использовать местные анестетики или препараты опия кратковременного действия, если времени перед проведением процедуры достаточно, чтобы препарат подействовал. Применяются успокоительные препараты, чтобы снизить тревожность и успокоить пациента. В лечении боли и тревожности, вызванной проведением процедур, эффективны методы наведения образов и релаксации.

Пациенты обычно переносят процедуры легче, если знают, чего ожидать. Присутствие родственника или друга во время проведения процедуры успокоит пациента.

Пациенты и члены их семей должны получить рекомендации по устранению боли в домашних условиях. Они также должны знать, с кем связаться, если у них возникнут вопросы по устранению боли.

 

Популярные блоги:


Новости

Овощи помогают предотвратить и даже обратить вспять рак
16:32, 11.03.2011
Ученые из Университета штата Алабама (University of Alabama) сообщают, что такие овощи как брокколи и капуста богаты на полезные вещества, которые могут помочь предотвратить и даже... далее


Семьям, воспитывающим онкобольных детей предоставят 50% льготу на оплату услуг ЖКХ
09:08, 10.03.2011
В Сумах семьи, воспитывающие онкобольных детей, по решению местных властей получат 50-% льготу по оплате услуг ЖКХ. Из городского бюджета на покрытие этих расходов выде... далее


Украинские хирурги без скальпеля проводят уникальные операции на печени (видео)
08:49, 10.03.2011
Харьковские врачи нашли способ без скальпеля удалять опухоли на печени. В Институте общей и неотложной хирургии изобрели аппарат, который при помощи тонкой струи углекислого газа о... далее





Р РчР№С'РёР_Р_@Mail.ru