20.11.2017 / 19:20
   
 

Доктор Гетьман Олеся Ивановна

Семейный доктор. Доктор-диагност (специалист по всем видам диагностики: лабораторная, радиологическая, клиническая).

 

Халатность привела к тяжелым последствиям


Ноября 18, 2009
Международное медицинское издание (The New England Journal of Medicine) В August 13, 2009 Number 7 (Pneumonia and Respiratory Failure from Swine-Origin Influenza A (H1N1) in Mexico) http://content.nejm.org/cgi/content/short/361/7/680 разместило данные ретроспективного анализа зафиксированной в Мексике вспышки респираторных заболеваний, которые, как выяснилось позже, оказались связаны с вирусом свиного гриппа А H1N1. Специалисты Национального института респираторных заболеваний в Мексике (National Institute of Respiratory Diseases in Mexico City) описали клинику, эпидемиологические характеристики пациентов, госпитализированных с пневмонией и подтвержденным гриппом H1N1. Результаты. За период с 24 марта по 24 апреля 2009 среди 98 госпитализированных с острым респираторным заболеванием в Мексике зарегистрированы 18 случаев пневмонии инфицированных вирусом свиного гриппа. Половине из этих 18 пациентов было от 13 до 47 лет, они были здоровы и только 8 человек имели хронические заболевания. 16 из этих пациентов были госпитализированы сразу с установленным диагнозом и 2 были переведены из других медицинских учреждений. Клинико-лабораторная характеристика: У всех пациентов заболевание развилось за 5- 7 дней, появилась пневмония. У всех пациентов была двусторонняя очаговая пневмония, высокая температура, кашель, отдышка или острые респираторные нарушения, повышенный уровень лактатдегидрогеназы (16 пациентов), высокий уровень креатинкиназы (у 10 из 16 пациентов), лимфопения (у 11 из 18 пациентов (это 61%), у 2 пациентов при поступлении обнаружена умеренная тромбоцитопения, у 3 пациентов при поступлении был повышен уровень креатинина; у 4 пациентов повышенный д- димер, у 11 – повышены уровни аминотрасфераз в сыворотке крови, результаты других рутинных исследований были в норме. Только часть описанных пациентов имели положительный результат анализа на свиной грипп, ложно-отрицательный результат у пациентов инфицированных гриппом мог быть вызван поздним тестированием или коротким периодом персистенции вируса. В течении 24 часов после поступления пациентов в стационар им было проведено бактериологическое исследование - результат отрицательный: • бакпосев крови у шести пациентов, • бронхиальных аспиратов у двух пациентов, • анализ плевральной жидкости одного пациента. Трое из этих пациентов за 24-48 часов до поступления принимали антибиотики. Других респираторных вирусов или атипичных бактерий не выявлено ни у одного пациента, прошедшего обследование методом ПЦР. У всех 18 пациентов радиологическими исследованиями был подтвержден диагноз пневмонии при этом у 11 пациентов очаговая двухсторонняя альвеолярная многодолевая пневмония. 12 пациентов было подключено к аппарату ИВЛ, из них 7 умерло, у них результаты рентгеновского исследования грудной клетки соответствовали синдрому острого респираторного нарушения. У одного из пациентов по данным ЭКГ диагностирована ишемия миокарда с инфарктом миокарда, подтвержденном на вскрытии. Также у 22 медработников развися грипп средней или легкой степени тяжести. Они принимали оселтамивир, показаний к госпитализации не было. Лечение. Ни один из пациентов до поступления не принимал оселтамивир; 14 пациентов принимали его в больнице по 75 мг 2 раза день 5 дней; 11 начало получать препарат при поступлении (в среднем спустя 8 дней после появления первых симптомов болезни); 3 пациента начали прием на 2 – 10 день после поступления; 4 пациента, которым удалось выжить, не принимали озелтамивир. После поступления в больницу 17 пациентов получили цефтриаксон и 10 кларитромицин. Некоторым пациентам в соответствии с клинической картиной были назначены антибиотики: 3 - левофлоксацин, 7 – ванкомицин, 5 – цефепим, 5 – имипенем, 2– диклоксациллин. Обсуждение: Болезнь протекала легче у пациентов с негативным результатом на свиной грипп. Одной из причин смертности в Мексике можно считать позднее обращение за помощью и поздний прием осельтамивира. Свиной грипп выбирает аудиторию молодых людей и людей среднего возраста (13-47 лет). Сопутствующая бактериальная инфекция не определяла степень тяжести заболевания. Поражение легких скорее всего проходило по такой схеме: вторичный цитокиновый шторм на прямую повреждал респираторный эпителий. Нет достоверных данных за вирусемию. Данный опыт показал, что необходимо усилить меры предосторожности и увеличить использование защитных средств для предотвращения инфицирования медперсонала.






Смотрите также:

 

Популярные блоги:


Новости

Овощи помогают предотвратить и даже обратить вспять рак
16:32, 11.03.2011
Ученые из Университета штата Алабама (University of Alabama) сообщают, что такие овощи как брокколи и капуста богаты на полезные вещества, которые могут помочь предотвратить и даже... далее


Семьям, воспитывающим онкобольных детей предоставят 50% льготу на оплату услуг ЖКХ
09:08, 10.03.2011
В Сумах семьи, воспитывающие онкобольных детей, по решению местных властей получат 50-% льготу по оплате услуг ЖКХ. Из городского бюджета на покрытие этих расходов выде... далее


Украинские хирурги без скальпеля проводят уникальные операции на печени (видео)
08:49, 10.03.2011
Харьковские врачи нашли способ без скальпеля удалять опухоли на печени. В Институте общей и неотложной хирургии изобрели аппарат, который при помощи тонкой струи углекислого газа о... далее





Р РчР№С'РёР_Р_@Mail.ru