NEJM2010, опубликовал клинический обзор диагностики, лечения и наблюдения за инфекцией Helicobacter Pylori.

Инфекция Helicobacter Pylori считается фактором риска развития трех серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы желудка (от 1 до 10% инфицированных Helicobacter Pylori); рака желудка (0,1 до 3%), а также MALT лимфомы желудка (<0,01%). Инфицированность Helicobacter Pylori распространена широко, подавляющее большинство пациентов с инфекцией Helicobacter Pylori не имеют в течении жизни никаких клинически значимых осложнений.

Тем не менее, заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки, MALT лимфома, являются показанием для выявления и лечения H. Pylori инфекции. После хирургического лечения рака желудка следует проверять и лечить H. Pylori инфекцию.

Молодым людям с симптомами желудочно-кишечной диспепсии без "тревожных" симптомов, таких как рвота, потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, необходимо провести не инвазивную диагностику H. Pylori инфекции:

Положительный результат анализа является показанием для проведения антихеликобактерной терапии.

Пациентам с тревожными симптомами и пожилым пациентам следует провести эндоскопию. К пожилым пациентам относятся лица 45 лет или старше, или 55 лет и старше. Также эндоскопию следует провести при наличии диспепсии пациентам, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение

Что дальше?

Если симптомы диспепсии сохраняются после терапии, необходимо провести анализ на H. Pylori, для определения инфекции устойчивой к терапии.

Ликвидацию инфекции необходимо подтвердить пациентам с язвой желудка и лимфомой, тестирование у них проводится по дыхательному тесту, определению антигена H. Pylori в кале, через 4 недели после окончания лечения, что бы избежать ложно-отрицательных результатов из за приема противомикробных средств.

Пациентам, которым показана эндоскопия, ликвидация инфекции может быть подтверждена по материалу взятому при эндоскопии.

Если в ходе лечения не удается достичь ликвидации H. Pylori, нужно продолжать тормозящую кислотность терапию и провести эндоскопию на предмет обнаружения язвы.

Если после проведенной терапии, остаются симптомы диспепсии, необходимо искать другие причины - заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы, позвоночника, сердца, стресс.

Не эффективной терапия может быть по причине устойчивости H. Pylori к кларитромицину, метронидазолу или двух препаратов. Тогда следует приступить к терапии с использованием тетрациклина, включать соли висмута не рекомендуется.

Данных рандомизированных исследований по оказанию помощи пациентам, у которых сохраняются симптомы после лечения инфекции H. Pylori, не достаточно в настоящий момент. Вопрос изучается.

Терапия направленная на H. Pylori обеспечивает излечение в 80%. В настоящее время изучаеся, как желудочно-кишечная диспепсия влияет на возможность развития рака. Рак желудка чаще всего является следствием воспаления слизистой антрального и фундального отдела, снижает - ли терапия H. Pylori риск развития рака, в настоящее время изучается.

Смотрите также:

Популярные блоги: